注意缺陷多动障碍（ADHD）概述

• 定义：儿童时期出现与年龄、发育水平不相称的注意力不集中、活动过度、冲动，影响生活、学业等功能
• 风险：共患对立违抗性障碍等问题风险高，可能出现破坏性行为和物质滥用
• 一线治疗方法：针对父母的行为管理培训和基于教室的行为管理

学龄前ADHD诊断

• 临床诊断：多渠道采集病史，结合检查结果，依据DSM - 5或ICD - 11标准诊断
• 症状特征评估：参照《DC：0～5婴幼儿与儿童早期心理及发育障碍诊断分类》
• 疑似诊断：有部分症状但未完全符合诊断标准

推荐和建议

BM适用人群和主要实施者

• 适用人群：3～6岁确诊或疑似ADHD儿童
• 主要实施者：父母和（或）教师，条件不允许时可由其他照养者实施，专业人员为培训者和督导者
• 实施者要求：主动学习，在能力范围内实施，能与其他成员协作

学龄前ADHD儿童中实施BM定义

• 以专业人员为培训主体，培训相关人员掌握BM技术，在自然环境下实施

BM的目标

• 帮助管理儿童行为问题
• 改善亲子关系，提高父母技能
• 培养儿童规则意识和社交技巧
• 促进儿童适应性行为发展，回归正常发育轨道

对学龄前ADHD的再认知

• 可诊断，需提高识别能力：早期诊断稳定性强，基层需提高认识
• 认识儿童和家庭困境：儿童易被误解，问题影响社会功能和学业，给父母带来挑战
• 实施BM控制病情：早期干预利于大脑发展，降低风险，疑似儿童也需干预
• 密切合作：专业人员、家长和教师需密切合作，掌握BM技能

学龄前ADHD行为管理的基本原则

• 提高家长接受培训意愿
• 基于行为学原理培训督导，自然环境实施
• 保证实施及时性和一致性
• 适时调整干预方案
• 跟踪随访，做好幼小衔接

学龄前ADHD行为管理培训的核心要点

• 正向关注：积极回应儿童行为，不提问等，真诚反馈赞扬
• 基于行为分析的行为干预
  • 前因干预：结构化指令，预测不当行为，塑造良好行为
  • 后果干预：正强化、好行为记录表、自然后果、有目的地忽视、角落时间
• 干预实施者自身的情绪管理：避免不良情绪下实施，可采用放松方式管理情绪
• 延迟满足：抵制即时诱惑，提高自我管理能力
• 时间管理：针对困难时间段制定方案，训练时间感知
• 塑造体育精神：通过体育活动训练认知功能，培养良好行为
• 学前准备：从儿童、家庭和学校三方面帮助孩子适应学校生活

实施早期行为干预的儿童和家长结局指标及其评价工具

• 定期随访评估干预效果，掌握症状变化
• 儿童评估工具：核心症状、执行功能、相关症状、功能和生活质量评估工具
• 家长评估工具：技能、胜任感、家庭压力等评估工具

学龄前ADHD儿童实施行为管理专家共识产生过程

共识注册

• 注册时间：2022年7月19日
• 注册平台：国际实践指南注册与透明化平台
• 注册号：PREPARE - 2022CN408

共识制作团队及其职责

• 专家组
  • 成员：多学科专家，含儿童精神、保健、心理、教育专业及家长代表
  • 职责：参与制作、填利益冲突表等、讨论框架及条目
• 方法学组
  • 成员：张崇凡
  • 职责：审议利益冲突、把控流程等
• 秘书组
  • 学术秘书：钱璐，撰写提纲、初稿等
  • 行政秘书：王慧珊，收集资料、组织会议等

共识外审专家

• 成员：李廷玉、韩颖、陈津津、章岚
• 职责：审议共识终稿

共识形成办法

• 基于提纲讨论框架
• 讨论新认知、原则、要点及评估工具

利益冲突声明及知情同意

• 成员自愿参与
• 声明无利益冲突、不受派别影响、愿妥协

共识发表及传播

• 发表期刊：《中国循证儿科杂志》2022年第4期
• 传播委托：复旦大学GRADE中心

共识制作过程

• 规划共识
  • 初步形成提纲：～2021年12月18日
  • 组建团队：～2021年12月28日
  • 审核声明：2021年12月27 - 29日
  • 完成注册：2022年7月19日
• 共识形成
  • 第1次讨论会：～2021年12月29日
  • 第2次讨论会：2022年1月7 - 29日
  • 第3次讨论会：2022年3月1 - 13日
  • 第4次讨论会：2022年3月26 - 28日
  • 第5次讨论会：2022年4月10 - 14日
• 共识函审：2022年6月12 - 28日
• 共识外审：2022年7月26 - 8月4日
• 共识定稿：2022年8月21日